Периимплантит — лечение в Казани – Клиника Ситидент

Периимплантит представляет собой воспалительный процесс, поражающий ткани, окружающие дентальный имплантат, что неизменно приводит к постепенной потере костной массы. Такой воспалительный ответ может возникнуть сразу после хирургической установки импланта, в ходе его остеоинтеграции, а также на любом этапе после завершения протезирования.

Помимо классификации воспаления, связанного с имплантатами, существует ещё одно состояние, известное как мукозит. В отличие от периимплантита, при мукозите воспаление ограничивается только мягкими тканями десны вокруг импланта. В этом случае костная ткань не подвергается влиянию воспалительного процесса, и, следовательно, уровень костной массы остается стабильным.

Мукозит и периимплантит: распознавание и симптомы

Мукозит и периимплантит являются воспалительными заболеваниями, возникающими вокруг зубных имплантов, и их развитие тесно связано с инфекциями, вызванными патогенными микроорганизмами. Исследования в области микробиологии доказывают, что к числу возбудителей наиболее часто относятся спирохеты и грамотрицательные анаэробы, такие как Treponema denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus и Fusobacterium nucleatum.

Мукозит и периимплантит: распознавание и симптомы

Мукозит и периимплантит являются воспалительными заболеваниями, возникающими вокруг зубных имплантов, и их развитие тесно связано с инфекциями, вызванными патогенными микроорганизмами. Исследования в области микробиологии доказывают, что к числу возбудителей наиболее часто относятся спирохеты и грамотрицательные анаэробы.

Процесс диагностики мукозита и периимплантита

Диагностирование мукозита и периимплантита осуществляется на основе клинического осмотра, зондирования десневого кармана и рентгенографического обследования. В случае мукозита отмечается отечность, покраснение или даже синюшность тканей десны в области импланта, а также наличие кровотечения при зондировании. Рентгеновские снимки при этом не демонстрируют признаков резорбции костной ткани.

Если же развивается периимплантит, помимо симптомов, характерных для мукозита (отек, покраснение и кровотечения), могут наблюдаться и дополнительные проявления. К ним относятся:

• Выделение гнойного или серозного экссудата из десневого кармана или свища;
• Увеличение глубины зондирования десневого кармана до 5-6 мм и более;
• На рентгенограммах фиксируется потеря костной массы, окружающей имплант.

Эти признаки подчеркивают серьезность состояния и требуют внимательного подхода к лечению и профилактике.

Важно понимать, что по различным источникам считается нормальным уровень потери костной ткани вокруг зубных имплантов в пределах 1,0-1,5 мм в первый год после установки, а затем не более 0,2 мм в год в последующие годы. Эти значения отсчитываются с момента, когда на имплант устанавливается протез. Показатели резорбции костной ткани, превышающие указанные размеры, обычно трактуются как патологические.

Однако стоит отметить, что современные имплантаты от таких производителей, как Straumann (Швейцария), AstraTech (Швеция) и NobelBiocare (Швейцария), могут обеспечить значительно меньшую потерю костной ткани, а в некоторых случаях – полное отсутствие такой потери, что делает их особенно привлекательными для пациентов.

Лечение периимплантита

Важный процесс, который требует тщательного подхода и индивидуальной оценки состояния импланта. В случае, если имплант сохраняет свою стабильность и неподвижность, возможно проведение консервативной терапии. Однако при обнаружении подвижности импланта необходимо немедленно приступить к его удалению.

Перед началом лечения важно провести комплексную диагностику, чтобы выяснить, существует ли повышенная жевательная нагрузка на область импланта. Если такая проблема обнаружена, первое, что нужно сделать – это устранить эту нагрузку.

Если в зоне импланта развивается гнойный абсцесс, ситуация требует немедленного вмешательства: это включает экстренное вскрытие гнойника и назначение системной антибактериальной терапии. В случаях мукозита, обычно применяются консервативные меры, такие как механическая очистка, антисептическая обработка и антибиотикотерапия. Хирургическое вмешательство может понадобиться только в случае необходимости увеличения толщины десны или расширения прикрепленной десны.

Однако, когда речь идет о лечении периимплантита, хирургический метод становится основным. Этот подход включает удаление грануляционной ткани, находящейся под десной, а также подсадку костного трансплантата. Использование барьерной мембраны во время процедуры позволяет создать оптимальные условия для заживления и восстановления тканей. Весь процесс требует профессионального подхода и тщательного контроля, чтобы обеспечить долговременный успех имплантации.

Обработка поверхности импланта

Периимплантит — это сложное состояние, при котором происходит разрушение костной ткани и частичное обнажение корневой поверхности имплантата. Такая поверхность, обладая высокой пористостью, становится легкой мишенью для патогенных микроорганизмов, что делает обеззараживание критически важным на начальном этапе лечения. Первостепенной задачей является удаление микробных бляшек и антисептическая обработка поверхности имплантата.

Для механической очистки поверхности импланта применяются различные методы:

• Механический кюретаж
• Эрбиевый лазер
• Ультразвуковой наконечник
• Пескоструйная обработка (Air-Flow)

Подходы, такие как кюретаж или со специальными металлическими наконечниками, имеют свои недостатки. Основная проблема заключается в высоком риске повреждения оксидной оболочки титана, что может привести к коррозии имплантата и новым случаям периимплантита. В этом контексте особое внимание следует уделить применению эрбиевого лазера, если такая возможность есть, поскольку он обеспечивает более бережное и эффективное очищение.

После механической обработки необходимо провести антисептическую обработку. Для этого могут быть использованы 3% перекись водорода или 0,1% раствор хлоргексидина. Заключительный этап — обработка поверхности импланта марлевым тампоном, смоченным физиологическим раствором, что помогает удалить остатки антисептиков и подготовить имплант к дальнейшим манипуляциям.

Системная антибактериальная терапия

Для эффективного предотвращения периимплантита наилучшим решением является проведение микробиологического анализа микрофлоры ротовой полости, а также определение ее чувствительности к различным антибиотикам до начала хирургического этапа имплантации. Если анализ показывает наличие высокопатогенной микрофлоры, системная антибиотикотерапия может быть назначена еще до операции, что значительно снижает вероятность воспалительных процессов вокруг имплантата.

В тех случаях, когда предварительный прием антибиотиков невозможен, данный анализ становится важным инструментом. Он позволяет в случае возникновения периимплантита сразу же подобрать оптимальный антибиотик, который будет эффективно действовать на конкретные патогенные микробы, присутствующие у пациента. Это крайне важно, поскольку часто наблюдаются случаи резистентности к антибиотикам широкого спектра.

Некоторые клинические ситуации показывают, что микрофлора при периимплантите может не реагировать даже на такие препараты, как Амоксициллин, Ровамицин или Вильпрофен (макролиды), и иногда даже на Цефтриаксон (цефалоспорины). Предварительное исследование микрофлоры дает возможность избежать удаления имплантов или проведения сложных реконструктивных операций, сохраняя здоровье и качество жизни пациента.

Хирургическое лечение периимплантита (методика НТР)

При возникновении периимплантита основным методом лечения становится хирургическое вмешательство. Предварительные назначения, такие как консервативная терапия, играют роль вспомогательных процедур и служат подготовкой к операции. Цель хирургического лечения заключается в удалении воспалительных грануляций, которые формируются в области резорбированной костной ткани, а также в восстановлении костного уровня с использованием методики направленной тканевой регенерации (НТР).

Хирургический доступ обеспечивает возможность полного удаления воспалительных грануляций и тщательной механической и антисептической обработки поверхности имплантов, находящихся в костных карманах. Исследования однозначно подтверждают, что консервативные методы лечения периимплантита, не включающие хирургических вмешательств, неэффективны для удаления грануляций и очистки корневой поверхности импланта.

Стратегия операции

Во время хирургического вмешательства осуществляется отслаивание мукопериостального лоскута (десны) для визуализации поверхности имплантата и оценки состояния костного дефекта. Следующим шагом является кюретаж и скейлинг, а также использование эрбиевого лазера для удаления всех воспалительных грануляций. Важным этапом также является антимикробная обработка как поверхности импланта, так и костного дефекта. Дальнейшие действия хирурга зависят от характерных особенностей костного дефекта, который может классифицироваться как четырехстеночный, трехстеночный, двухстеночный, одностеночный или щелевидный.

Важно подчеркнуть, что наличие большей части костных стенок вокруг импланта значительно повышает вероятность успешного восстановления костной ткани при проведении костной пластики. В случаях, когда костный дефект имеет щелевидную форму или является 3-4-х стеночным, рекомендуется применять костную пластику с использованием методики направленной тканевой регенерации. Однако, если дефект имеет одно- или двухстеночную структуру, предпочтение отдается резекции кости с последующим апикальным смещением лоскута.

Клинические исследования свидетельствуют о том, что наилучшие результаты костной пластики при периимплантите достигаются при использовании методики направленной тканевой регенерации (НТР), включающей аутогенный костный трансплантат и барьерную мембрану. Важно отметить, что НТР может быть проведена не только одновременно с удалением грануляций и обработкой имплантов, но также и через 1-3 месяца после данной процедуры. Такой подход может быть необходим в случаях, когда наблюдается выраженное воспаление и есть риск нагноения трансплантата.

Таким образом, хирургическое лечение периимплантита с использованием методики НТР является необходимым шагом для восстановления здоровья тканей и успешного функционирования импланта, что подчеркивает его важность в современном подходе к стоматологии.

Эстетическая хирургия при периимплантите

Эстетическая хирургия в контексте периимплантита играет важную роль в поддержании здоровья и эстетического вида десен вокруг зубных имплантатов. Мы уже обсуждали, что одним из факторов, способствующих развитию периимплантита, является недостаточная толщина и ширина прикрепленной десны в зоне импланта. Поэтому в некоторых случаях, помимо хирургических манипуляций по восстановлению уровня кости, могут потребоваться дополнительные процедуры, такие как:

• увеличение ширины прикрепленной десны,
• наращивание толщины десны,
• коррекция уздечки губы,
• углубление преддверия полости рта.

Идеальным вариантом будет выполнение этих вмешательств еще до или во время установки имплантата. При уже имеющемся периимплантите такие процедуры могут помочь предотвратить дальнейшее воспаление. Кроме того, эстетическая хирургия может быть показана при рецессии десны, когда открывается шейка имплантата, или при отсутствии межзубных сосочков, что негативно сказывается на внешнем виде улыбки и общем состоянии полости рта.

Причины возникновения периимплантита

Периимплантит – это серьезное воспалительное заболевание, которое возникает вокруг зубных имплантатов и может привести к их неудачному исходу. Как показывает практический опыт, в подавляющем большинстве случаев развитие этого состояния не является случайностью. Чаще всего оно возникает по вполне определённым причинам, которые можно предотвратить.

В более чем 90% случаев причины появления периимплантита связаны с недостатками в работе специалистов, таких как хирург-имплантолог, стоматолог-ортопед и зубной техник. Ниже перечислены основные факторы, способствующие развитию этого заболевания:

1. Недостаточная диагностика: Неполное или неэффективное обследование пациента перед хирургическим вмешательством может привести к выбору неправильно подходящих имплантатов или методов их установки.
2. Плохая подготовка ротовой полости: Неадекватная гигиена полости рта или отсутствие лечения сопутствующих стоматологических заболеваний перед операцией могут стать катализатором для воспалительных процессов.

3. Ошибки в планировании имплантации: Неправильное определение места установки имплантата, его угла и глубины может негативно сказаться на итоговом результате, способствуя возникновению осложнений.
4. Нарушение хирургического протокола: Игнорирование стандартов и рекомендаций, установленных для выполнения имплантационных операций, может повлечь за собой риск инфицирования и сбоев в заживлении.
5. Ошибки при протезировании: Неправильно подобранное протезирование, неучет нагрузки на имплантат и неадекватная система распределения нагрузки могут способствовать негативным изменениям в окружающих тканях.

Учитывая вышеуказанные причины, становится очевидным, что внимательный и квалифицированный подход к каждому этапу работы с имплантатами имеет ключевое значение для предотвращения периимплантита.

Основные ошибки при подготовке пациента к имплантации зубов

Подготовка пациента к имплантации зубов – ключевой этап, который во многом определяет успех процедуры. Однако существуют распространенные ошибки, которые могут привести к негативным последствиям.

1. Недостаточная очистка лунки после удаления зуба

При удалении зуба, особенно в случаях воспаления, важно тщательно очистить лунку от грануляционной ткани. Если врач не уделит этому должного внимания, это может спровоцировать развитие периимплантита. Остатки воспалительных тканей создают риски для интеграции импланта и могут привести к осложнениям.

2. Игнорирование хронических инфекций

Пациенты с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, такими как синусит, должны проходить предварительное обследование. Присутствие инфекций в носоглотке или других участках может значительно ухудшить состояние полости рта и увеличить шанс появления патогенной микрофлоры, которая негативно сказывается на результатах имплантации.

3. Необходимость санации при пародонтите

У пациентов с пародонтитом важно провести санацию пародонтальных карманов до установки имплантов. Кроме того, применение антибиотиков после анализа микрофлоры может значительно уменьшить риск инфекционных осложнений и повысить вероятность успешной интеграции имплантов.

4. Учет системных заболеваний

При подготовке к имплантации следует обращать внимание на наличие у пациента системных заболеваний, таких как сахарный диабет. Неправильный подход к лечению таких клиентов может привести к серьезным последствиям. У женщин также стоит учитывать гормональные колебания, а у курящих пациентов – ухудшение заживления тканей.

Таким образом, тщательная подготовка пациента, глубокий анализ его состояния и наличие необходимых мер предосторожности могут существенно повысить шансы на успешную имплантацию и предотвратить возможные осложнения.

Несоблюдение хирургического протокола: риски и последствия

Одной из ключевых причин развития периимплантита является несоблюдение установленных хирургических протоколов при установке зубных имплантов. Ошибки, допущенные на этапах операции, могут привести к серьезным осложнениям.

Титановые импланты имеют специально разработанный оксидный слой, который обеспечивает их защиту от коррозии. Если поверхность импланта случайно повреждается (например, при падении), то этот защитный слой нарушается, что в свою очередь повышает риск коррозии и, как следствие, может способствовать развитию периимплантита.

Кроме того, наличие бактериального загрязнения поверхности импланта перед его введением в кость также является фактором риска. Например, если врач случайно положит имплант на нестерильную поверхность или коснется им слизистой оболочки рта, это может вызвать воспалительный процесс.

При подготовке костного ложа использование фрез с перчатками, содержащими тальк, может привести к оставлению частиц данного вещества, что, несмотря на использование антисептиков, спровоцирует асептическое воспаление. Поэтому крайне важно выбирать стерильные и безтальковые перчатки или тщательно очищать тальк с перчаток.

Также, если в сформированное костное ложе попадёт слюна, это влечет за собой не только бактериальное загрязнение, но и возникновение химического ожога из-за агрессивности слюны, что критически нарушает процесс остеоинтеграции.

Критично важно правильно расчитать диаметр костного ложа: он должен быть на 0,5 мм меньше диаметра импланта. Излишне узкое ложе может вызвать чрезмерное давление на костные стенки, провоцируя воспалительную реакцию. В то же время слишком широкое ложе приведёт к плохой первичной стабильности импланта и облегчит доступ патогенным бактериям к поверхности импланта.

Также стоит отметить важность водяного охлаждения во время формирования костного ложа. Недостаточное охлаждение может привести к перегреву кости и возникновению воспалительных процессов.

Кроме того, использование неплотно закрученных винтов-заглушек или формирователей десны создаёт промежутки, в которых может развиваться инфекция. Неправильное наложение швов на слизистой оболочке также может стать причиной бактериального загрязнения западной зоны остеоинтеграции.

Соблюдение всех этапов хирургического протокола при установке имплантов является необходимым условием для предотвращения осложнений и обеспечения здоровья пациента.

Ошибки при протезировании: важные моменты

Протезирование зубов — это сложный процесс, требующий высокой квалификации врачей и точности в выполнении всех этапов. Помимо возможных ошибок со стороны хирурга-имплантолога, существуют множество нюансов, на которые должны обращать внимание стоматологи-ортопеды и зубные техники при создании ортопедических конструкций. Неправильные действия на этом этапе могут привести к проблемам, таким как периимплантит.

Одной из распространённых ошибок является чрезмерная жевательная нагрузка на имплант. Это может произойти в случае неправильного соотношения высоты коронки к длине корневой части импланта или если ширина коронки значительно превышает диаметр установленного имплантата. Подобные несоответствия могут привести к перегрузке импланта, что в свою очередь создаст риск воспалительных процессов.

Также стоит отметить, что использование абатмента из коабльто-хромового сплава в сочетании с титановым имплантатом может повлечь за собой коррозию и воспаление. Неплотное соединение между имплантом и абатментом, или между абатментом и коронкой, создаёт микро-зазоры, в которых могут размножаться бактерии, вызывая инфекции.

Следует уделять внимание и способу фиксации коронки на импланте. Если коронка закреплена с помощью цементной фиксации, избыток цемента, оставшийся под десной, может вызвать воспаление. Другой важный момент — корректное создание промывного пространства под мостовидным протезом на имплантах, которое позволяет избежать затруднений с гигиеной.

Нельзя не упомянуть, что неправильный угол между осью коронки и осью импланта, превышающий 27 градусов, также может стать причиной проблем в функционировании протеза. Важно учитывать все эти аспекты, чтобы обеспечить долговечность и здоровье как имплантата, так и окружающих тканей. Знание и предотвращение потенциальных ошибок являются ключевыми для успешного протезирования.

Факторы, связанные с состоянием пациента

При оценке риска развития периимплантита необходимо учитывать несколько факторов, связанных непосредственно с пациентом. Основные объективные причины этого осложнения включают недостаточную гигиену полости рта и курение. Обе эти привычки существенно увеличивают вероятность возникновения воспалительных процессов вокруг имплантов.

Однако список факторов не ограничивается этими двумя пунктами. Существует ряд состояний и хронических заболеваний, которые также могут способствовать развитию периимплантита:

Бруксизм (скрежетание зубами) — этот вредный привычка создает избыточную нагрузку на импланты, что может привести к их повреждению или воспалению.

Длительное применение кортикостероидов — такие препараты могут ослаблять иммунный ответ организма, увеличивая риск воспалительных процессов.

Предыдущая химиотерапия — она может оказывать негативное воздействие на общее состояние здоровья, что также сказывается на процессе заживления после имплантации.

Системные заболевания, такие как сахарный диабет или остеопороз, могут влиять на процессы восстановления и увеличивать вероятность возникновения осложнений.

Следует отметить, что наличие этих факторов не является абсолютным противопоказанием для установки имплантов. Важно, чтобы стоматолог взвесил все возможные риски и преимущества, заранее обсудив с пациентом потенциальные осложнения. К сожалению, иногда в стремлении к финансовой выгоде некоторые специалисты могут не уделять должного внимания здоровью пациента, что в дальнейшем приводит к нежелательным последствиям. Надеемся, что наш материал оказался для вас полезным и смог поднять важные аспекты, на которые стоит обратить внимание.