Синус лифтинг в стоматологии

Синус-лифтинг включает в себя хирургическую процедуру, которая направлена на увеличение объема костной ткани в боковых частях верхней челюсти для обеспечения достаточной поддержки имплантов. Это особенно важно в случае потери зубов 5-6-7 на верхней челюсти. Утрата этих зубов приводит к постепенному опущению дна гайморовой пазухи и уменьшению объема кости.

Для восстановления высоты альвеолярного отростка, хирург будет поднимать дно гайморовой пазухи и внедрять в эту область остеопластический материал, который со временем заменится костной тканью. Существуют два метода выполнения синус-лифтинга: «открытый синус-лифтинг» и «закрытый синус-лифтинг».

Субантральная аугментация, также известная как синус-лифтинг, является процедурой, которая используется в стоматологии для вмешательства в верхнечелюстной пазухе. Название самой процедуры может показаться страшным, однако на самом деле это несложная операция, продолжительность которой составляет от 25 до 45 минут. Результаты синус-лифтинга зависят от опыта и навыков хирурга, и при хорошей подготовке осложнения возникают редко.

Конечно, существуют риски, связанные с данной операцией, такие как повреждение слизистой оболочки пазухи, рассасывание остеопластического материала и иногда инфекции. Однако эти осложнения редко встречаются при опытном хирурге, работающем с качественными материалами, особенно с использованием барьерных мембран. И хотя в редких случаях может потребоваться повторная операция, плюсы синус-лифтинга значительно превосходят эти возможные осложнения – ведь она позволяет избежать применения съемных протезов или избавиться от уже существующих на верхней челюсти.

Синус-лифтинг во время имплантации зубов

Является процедурой, которая позволяет увеличить высоту альвеолярного отростка в верхней челюсти. Верхнечелюстные пазухи находятся в боковых отделах верхней челюсти, над корнями 5-6-7-8 зубов, и представляют из себя полости, покрытые слизистой оболочкой. При удалении боковых жевательных зубов, костная ткань в этих участках перестает испытывать нагрузку, что приводит к уменьшению плотности кости и опусканию дна пазухи. Уменьшение высоты альвеолярного отростка делает невозможной установку достаточно длинных имплантов. Синус-лифтинг позволяет поднять дно пазухи и увеличить высоту альвеолярного отростка, создавая необходимую основу для успешной имплантации зубов.

Какая высота кости в области пазухи достаточна для установки зубных имплантов?

Для установки имплантов в области крупных жевательных зубов верхней челюсти (6-7 моляров) необходимо, чтобы высота кости составляла не менее 9 мм, при условии использования имплантов хорошего диаметра. Минимальная высота кости для премоляров верхней челюсти (4-5 зубов) должна быть не менее 10 мм. Таким образом, рекомендуется использовать импланты длиной 9,0 и 10,0 мм в этих ситуациях.

Идеальной ситуацией будет, если между верхушкой импланта и слизистой оболочкой дна верхнечелюстной пазухи останется 1-2 мм кости. Однако, если верхушка импланта будет практически прилегать к слизистой оболочке пазухи, это не вызовет негативных последствий. В случае ограниченных финансовых возможностей пациента, имплантолог может сказать, что 8 мм кости в области 6-7 моляров будет достаточно. Это позволит избежать проблем с имплантом в течение 5-7 лет, однако дальнейшую гарантию нельзя дать.

Однако, некоторым пациентам с пародонтитом, у которых присутствует агрессивная бактериальная микрофлора в пародонтальных карманах, рекомендуется иметь как можно большую высоту кости. У таких пациентов в будущем может возникнуть повышенная резорбция кости вокруг имплантов.

Основной метод синус-лифтинга называется латеральным или открытым. Его особенностью является создание открытого доступа к пазухе через боковую поверхность верхней челюсти. Второй метод — вертикальный или закрытый синус-лифтинг — предусматривает поднятие дна гайморовой пазухи через отверстие в кости, созданное для последующей установки имплантата.

Вопрос о том, какой метод синус-лифтинга лучше — открытый или закрытый — зависит от конкретной ситуации. В случае премоляров верхней челюсти (4-5 зубов) и необходимости поднять дно пазухи на 1-3 мм, закрытый синус-лифтинг является хорошим выбором. Однако, если требуется поднять дно пазухи на более чем 3 мм, безопаснее будет провести открытый синус-лифтинг. В отношении 6-7 моляров, из-за особенностей анатомии этой области, рекомендуется использовать исключительно открытый синус-лифтинг, даже если необходимо поднять дно пазухи всего на 2-3 мм. Далее мы рассмотрим причины такого выбора.

Открытая синус-лифтинг

Операция проводится путем создания непосредственного доступа к верхнечелюстной пазухе. Для этого на боковой поверхности верхней челюсти в месте, где находятся корни 5-6-7 зубов, создается отверстие площадью несколько квадратных сантиметров. Костная стенка пазухи в этом месте очень тонкая и составляет примерно 1,5 мм, что позволяет нам выполнить данную процедуру.

Открытый синус-лифтинг дает возможность непосредственного визуального доступа к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. Мы можем перемещать слизистую оболочку под полным визуальным контролем, что позволяет нам создать «субантральное пространство» нужного размера. Это пространство будет впоследствии заполнено остеопластическим материалом и будет находиться между дном пазухи и перемещенной вверх слизистой оболочкой пазухи.

Открытая процедура синус-лифтинга позволяет эффективно увеличить высоту кости почти на любую величину. Ее можно выполнять одновременно с установкой имплантов или как отдельную манипуляцию. В случае, если синус-лифтинг проводится отдельным этапом, установка имплантов будет возможна только через 3-5 месяцев. Это время необходимо для того, чтобы внесенный остеопластический материал мог превратиться в костную ткань.

Конечно, у пациентов могут быть опасения и сомнения относительно данной методики в связи с ее сложностью и кровотечением, а также из-за необходимости работы с глубокими анатомическими структурами. Все это является фактом. Однако, следует отметить, что для выполнения синус-лифтинга имплантологу требуется высокая квалификация, большой опыт, хорошие мануальные навыки, а также доступ к современному оборудованию. В нашей клинике Ситидент есть всё необходимое, для проведения операции синус лифтинга.

Варианты операции —

Ранее открытый синус-лифтинг чаще выполнялся как отдельная операция, однако с появлением более совершенных имплантатов, остеопластических материалов и барьерных мембран, метод открытого синус-лифтинга теперь практически всегда можно провести одновременно с установкой имплантов.

1) Синус-лифтинг с установкой имплантатов:

Этот вариант применяется в случае, когда имеющийся объем кости пациента позволяет достичь хорошей первичной стабильности импланта сразу после его установки. Для получения хорошей первичной стабильности импланта длиной 10-11 мм обычно требуется всего 3-4 мм кости, и только в случае очень плохого качества кости может не хватить данной высоты.

Если мы используем имплантат длиной 10 мм (при фиксации в кости только 3 мм), остальные 7 мм будут находиться в «субантральном пространстве», которое мы формируем путем отслаивания слизистой оболочки от дна верхнечелюстной пазухи и ее поднятия вверх. Сразу после установки имплантов к данному пространству будет добавлен остеопластический материал.

2) Синус-лифтинг в качестве отдельной процедуры:

Главным условием успешной интеграции имплантата является его полная неподвижность после установки в существующий объем кости. Если имплантолог определяет, что имеющегося количества и качества кости недостаточно для стабилизации импланта, открывается возможность проведения отдельной процедуры. В этом случае импланты будут установлены приблизительно через 3-5 месяцев. Решение о сроках имплантации принимаются во время процедуры синус лифтинга.

3) Синус-лифтинг с костной пластикой:

Подъем дна пазухи — это процедура, позволяющая увеличить объем кости для успешной имплантации. Еще одним важным фактором является форма и ширина альвеолярного гребня, на котором будет размещаться имплант. Если ширины в гребне недостаточно, то при проведении подъема дна пазухи станет необходимо увеличить и горизонтальный размер альвеолярной кости. Для этого можно применить одну из техник костной пластики.

Первый вариант — это метод направленной тканевой регенерации (НТР), в котором используются остеопластические материалы и барьерные мембраны. Второй вариант — это пересадка костного блока, где используются костные фрагменты, взятые у самого пациента. В качестве такого костного блока может использоваться фрагмент, полученный при создании «отверстия» в пазухе.

Закрытый синус-лифтинг

 Процедура, которая выполняется одновременно с установкой имплантов. Метод закрытого синус-лифтинга является менее травматичным и хорошо переносится пациентами. Доступ к синусу осуществляется через отверстие в кости, подготовленное под имплант. Для поднятия дна синуса используются остеотомы или специальное механическое баллонное устройство.

Процедура начинается с разрезов слизистой оболочки в области беззубого места, затем отделение слизистой от кости. Затем сверлится отверстие в кости, размер которого соответствует будущему имплантату. В некоторых случаях можно увидеть слизистую оболочку дна синуса в глубине лунки, но не всегда.

Поднятие дна верхнечелюстной пазухи происходит с помощью ручных инструментов (остеотомов) или специального баллонного устройства. Слизистая оболочка осторожно отрывается от костного дна синуса и постепенно смещается вверх. Важно избегать повреждения слизистой.

В результате между костным дном синуса и слизистой оболочкой образуется «субантральное пространство», которое заполняется остеопластическим материалом. Именно в этом пространстве будет находиться верхушка имплантата. Материал вводится через отверстие под имплант в кости и обычно смешивается с кровью или физическим раствором.

В конце процедуры, сразу после внесения материала в костное ложе, устанавливают имплант, затем в него вворачивается винт-заглушка, а на слизистую оболочку наносятся швы. Таким образом, закрытый синус-лифтинг с одновременной имплантацией зубов считается завершенным.

Отзывы имплантолога о закрытом синус-лифтинге

Закрытый синус-лифтинг является гораздо менее травматичной процедурой по сравнению с открытым синус-лифтингом. Технически, все выглядит достаточно просто. Однако, основным недостатком этой методики является ограниченный обзор области операции. Дно пазухи приподнимается буквально на ощупь, что означает, что хирург не имеет полного контроля над состоянием слизистой оболочки пазухи и происходящим в субантральном пространстве. Всю работу в данном случае нужно выполнять исключительно на основе тактильных навыков хирурга.

В ходе работы с остеотомом в глубине созданного отверстия в кости для импланта, достаточно легко возникает риск перфорации слизистой оболочки пазухи (формирование дырки). В таком случае, остеопластический материал может провалиться в полость пазухи, ведя к послеоперационным осложнениям. Более того, если перфорация возникает в процессе закрытого синус-лифтинга, ее обнаружить и устранить становится очень сложно. Поэтому, хотя процедура закрытого синус-лифтинга проще открытого, ее результаты в целом менее предсказуемы.

Когда не рекомендуется проводить закрытый синус-лифтинг

— Если требуется поднять дно верхнечелюстной пазухи на более чем 3,0 мм (максимум, на что можно решиться, это 4,0 мм, но это уже слишком рисковано и может вызвать осложнения).

— В области отсутствующих 6-7 моляров верхней челюсти закрытый синус-лифтинг всегда менее безопасен и предсказуем (из-за высокого риска повреждения слизистой оболочки пазухи).

— Необходимо быть особенно осторожным при проведении закрытого синус-лифтинга одновременно с установкой импланта в место удаленного зуба (например, при немедленной имплантации). Если у корня зуба есть воспалительные очаги, можно перенести инфицированные ткани в пространство, которое будет заполнено остеопластическим материалом, что может привести к развитию воспаления и серьезным осложнениям.

Стоимость синус-лифтинга «под ключ»

Цена зависит от сложности операции и необходимых материалов, включая остеопластический материал и, при необходимости, барьерную мембрану.

Закрытый синус-лифтинг имеет ценовой диапазон от 10 000 до 25 000 рублей. В эту стоимость входит только сама операция на одной пазухе, а стоимость остеопластического материала оплачивается дополнительно.

Открытый синус-лифтинг имеет ценовой диапазон от 27 000 до 40 000 рублей. Эта стоимость включает операцию на одной пазухе, но не учитывает стоимость остеопластического материала и коллагеновой мембраны.

Какие материалы лучше использовать для синус-лифтинга

Идеальным вариантом является ксеногенный остеопластический материал, содержащий только минеральные компоненты и не содержащий коллагена. Один из примеров такого материала — гранулы Bio-Oss размером 1-2 мм. Использование больших гранул предпочтительно, так как требуется меньший объем материала для заполнения большего объема пространства. Иногда к материалу можно добавить автокостную стружку в соотношении 4:1.

При закрытом синус-лифтинге, а в большинстве случаев и при открытом синус-лифтинге, можно обойтись без автокостной стружки. Однако, если проводится открытый синус-лифтинг одновременно с установкой имплантатов, которые стабилизированы всего несколькими миллиметрами костной ткани, лучше добавить небольшое количество автокостной стружки. В качестве дополнительной опции можно использовать тромбоциты богатую плазму (PRP), которой пропитывают гранулы остеопластического материала.

Очень важно избегать использования гелевых форм остеопластических материалов или материалов, содержащих коллаген. Эти материалы рассасываются слишком быстро, что может привести к потере большого объема кости, на который мы рассчитывали, так как новообразованная костная ткань не успевает заменить рассосавшийся материал.

Материал для синус лифтинга

Для проведения процедуры синус-лифтинга требуется определенное количество остеопластического материала. В качестве наилучшего варианта ксеногенного материала рекомендуется использовать «Bio-Oss» в форме гранул. Стоимость упаковки объемом 0,5 г, эквивалентной 1,5 см3, составляет приблизительно 14 000 рублей. В большинстве случаев, использование данного количества материала достаточно для одной пазухи, особенно если добавить аутокостную стружку. Также следует учесть, что объем подсинусового пространства будет частично заполнен имплантатами.

Редко, но иногда может потребоваться 2 упаковки по 0,5 г материала. Однако, важно отметить, что существует множество более недорогих остеопластических материалов, которые можно использовать без ущерба качеству, особенно при проведении синус-лифтинга.

Использование качественной барьерной мембраны «Bio-Gide» добавляет к стоимости процедуры от 25 000 рублей (в некоторых клиниках до 30 000 рублей). Возможно экономить на материале для остеопластики, но не всегда это возможно с мембранами. Например, когда требуется закрыть пробоину в слизистой оболочке пазухи. В таких случаях, задачу эффективно выполняет только мембрана, которая соответствующим образом прилегает к слизистой. Более дешевые мембраны могут быть слишком жесткими для этой цели и повлечь за собой дополнительные повреждения слизистой оболочки пазухи.

Выбор имплантов для проведения синус-лифтинга

 Материал для имплантации, сложный выбор, как для пациента, так и для врача. Это относится не только к ситуациям, когда импланты устанавливаются одновременно с процедурой синус-лифтинга, но и к случаям, когда она проводится отдельно. В случае низкой высоты кости, невозможно использовать импланты, требующие установки с заглублением ниже поверхности кости. Подходят только те импланты, которые могут быть установлены на уровне поверхности кости.

При выборе имплантов особенно важно учитывать качество поверхности имплантата, особенно когда требуется восстановление большого объема кости. Вместо полноценной кости образуется грубое подобие, называемое регенератом. Качество объединения имплантата с полноценной костью или регенератом существенно отличается, и в последнем случае оно будет хуже.

Это важно не только при проведении синус-лифтинга одновременно с имплантацией, когда импланты располагаются в субантральном пространстве, заполненном регенератом. Чем больше поверхность имплантата находится в регенерате, а не в полноценной кости, тем хуже это для нас.

То же самое относится и к случаям, когда импланты устанавливаются только на втором этапе, через несколько месяцев после синус-лифтинга. В этом случае они устанавливаются в регенерат, который имеет худшее кровоснабжение и отличается от полноценной кости по ходу регенеративных процессов. Поэтому импланты, установленные в регенерат, имеют более высокий риск развития периимплантита и отторжения. Как минимизировать эти риски?

Ответ: «Помогут импланты с активными поверхностями и использование автокостью».

Для синус-лифтинга отлично подходят импланты «Straumann BLT» с поверхностью SLActive, сделанные из материала Roxolid. Если такие импланты устанавливаются в костный дефект, на их поверхности костная ткань нарастает быстрее и в большем объеме в сравнении с другими марками имплантов. Кроме того, у этих имплантов качество остеоинтеграции, то есть объединения импланта с костью, гораздо выше. Еще одним отличным выбором являются импланты «Nobel Replace».

Оптимальная длинна имплантов при синус лифтигне

При проведении синус-лифтинга рекомендуется использовать импланты длиной не менее 10 мм, идеально 11 мм. Длина имплантов особенно важна для пациентов с крупными челюстями и сильными жевательными мышцами, так как они будут испытывать значительные нагрузки во время жевания. Также длина имплантов имеет значение для пациентов с высокой клинической высотой коронок зубов.

Для обеспечения длительного срока службы имплантов необходимо правильное соотношение высоты искусственной коронки к длине имплантата. Оптимальное соотношение составляет 1:1,5. Если мы используем высокую коронку и короткий имплантат с соотношением 1:1,3, это может привести к резорбции кости вокруг импланта. В результате, срок службы конструкции уменьшится с 15 лет до 5 или 7 лет.

Закрытый и открытый синус-лифтинг: отзывы

Отзывы о процедуре синус-лифтинга сводятся к следующему: закрытый синус-лифтинг является эффективным и безопасным способом поднятия дна верхнечелюстной пазухи на 2-3 мм. Однако, если требуется поднять дно на 4-5 мм, это может быть опасно и привести к перфорации слизистой пазухи и послеоперационным осложнениям.

Открытый синус-лифтинг является более травматичной процедурой. В первые 72 часа после операции возможны значительный отек мягких тканей лица, образование гематомы, кровотечение из полости носа и раны в полости рта. Однако, боль после операции и заложенность носа обычно незначительны или умеренны.

Каковы возможные симптомы после синус-лифтинга

Каковы возможные симптомы после синус-лифтинга –

Будьте готовы к тому, что восстановление после операции займет около 5-10 дней. В течение этого периода обязательно обратитесь к врачу в случае любых сомнений. В этот период могут возникнуть следующие симптомы:

— Отечность мягких тканей лица со стороны операции (покраснение щек и подглазничной области) – в основном развивается на второй день. Максимальная отечность обычно проявляется через 48-72 часа, а затем начинает постепенно снижаться. Если отек продолжает увеличиваться после 4-х дней или отек уменьшается вначале, а затем снова возрастает через несколько дней — это негативные симптомы, требующие срочного обращения к врачу.

— В первые дни может быть небольшое кровотечение из раны (по линии швов в полости рта). Также нормальными являются незначительные кровотечения из носа, но не позднее первых 2-3 дней после операции. Может возникнуть гематома мягких тканей лица в зоне операции.

— Наблюдается повышение температуры тела до 38,0, а иногда до 38,5°C (в первые 2-3 дня нормально). Вместе с этим может ухудшиться общее состояние. Ненормально, если повышенная температура сохраняется на 4-й день или возникает внезапное повышение температуры через несколько дней после ее снижения.

— Болевой синдром начинается сразу после прохождения анестезии, а пик болезненности обычно приходится на первые 4-12 часов после операции (после чего интенсивность боли должна постепенно уменьшаться). Однако, если боль не снижается через 48-72 часа или происходит усиление боли, это уже негативный симптом.

— Заложенность носа в течение 2 недель считается нормальным (выделения из носа должны быть прозрачными). Однако, нормально не должно быть неприятного запаха из носа или выделений желтого или серого цвета. В таком случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

— Затрудненное открывание рта в течение 3-4 дней является нормой. Это может вызывать дискомфорт при приеме пищи и разговоре. Кроме того, в первые несколько дней может возникать болезненное глотание из-за увеличения поднижечелюстных лимфоузлов.

— Расхождение швов также требует немедленного визита к врачу.

Как вести себя после операции синус-лифтинга – рекомендации

После операции синус-лифтинга необходимо соблюдать определенные меры предосторожности. В первые часы рекомендуется прикладывать холодный компресс к щеке, чтобы уменьшить отек мягких тканей лица. Лед следует держать на щеке по 5 минут с перерывами в 15 минут в течение 2 часов.

В первые несколько часов после операции следует воздержаться от приема пищи. В течение 7 дней не рекомендуется пить или есть что-либо очень горячее, холодное или острое. Пища должна быть мягкой и не требовать активного пережевывания.

Важно соблюдать гигиену полости рта. В первые сутки не следует чистить зубы щеткой, флоссом, зубочистками или ирригатором. Со второго дня можно чистить зубы мягкой щеткой и небольшим количеством зубной пасты, избегая чистки верхних зубов на стороне операции.

Важно избегать курения в течение 2-3 недель после операции, так как дым будет заполнять верхнечелюстные пазухи. Алкоголь полностью противопоказан в первые 3 дня после операции.

Для профилактики кровотечения и появления гематом необходимо контролировать давление, принимая гипотензивные препараты при повышенном давлении. Не рекомендуется употребление крепкого чая или кофе в первые дни после операции. Также следует избегать значимых физических нагрузок в течение 14 дней.

Важно спать в полусидячем положении, чтобы избежать кровотечения. Прием медикаментов, таких как антигистаминные, антибактериальные и противовоспалительные средства, также важен в послеоперационном периоде. Возможно использование спрея Назонекс для улучшения процесса очищения пазух.

Важно избегать ряда действий и активностей в течение первых 14 дней после операции, таких как пить через трубочку, играть на духовых инструментах, надувать что-либо, ездить на скоростных лифтах, ходить в горы, заниматься дайвингом, а также нырять и плавать в бассейне. Не рекомендуется использование специальных ирригаторов для полости носа. Также следует избегать авиаперелетов на протяжении нескольких дней.

Важно не сморкаться и осторожно кашлять после операции, чтобы не повредить слизистую оболочку пазухи. Резкие перепады давления в верхнечелюстных пазухах могут привести к нежелательным последствиям, поэтому необходимо соблюдать указанные рекомендации.

Осложнения при синус лифтинге

Гарантия отсутствия осложнений при синус-лифтинге заключается в тщательном планировании операции. Для этого необходимо проведение КТ-снимка вместо обычного панорамного снимка. КТ-снимки позволяют оценить параметры кости, состояние слизистой оболочки пазухи, а также выявить наличие и расположение костных перегородок внутри пазухи, которые могут осложнить проведение синус-лифтинга.

Как при закрытом, так и при открытом синус-лифтинге встречаются достаточно часто осложнения. Например, статистика показывает, что примерно у 30% пациентов возникает осложнение в виде перфорации слизистой оболочки пазухи. Однако, данную проблему можно устранить непосредственно в процессе операции с применением барьерной мембраны. Таким образом, только те перфорации, которые не были замечены и своевременно устранены, могут создать проблему.

1. Перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи

— это разрыв тонкой и гибкой ткани оболочки пазухи. Этот разрыв может возникнуть в процессе операции, когда необходимо ее переместить. Он приводит к образованию отверстия, называемого перфорацией. Такие перфорации могут быть вызваны как созданием отверстия в кости для доступа к пазухе (остеотомия), так и отделением слизистой от костного дна пазухи и ее дальнейшим перемещением.

Обычно окно в кости создается с помощью вращающихся боров, однако использование ультразвукового аппарата «пьезотом» может снизить риск перфораций во время остеотомии. Этот аппарат имеет насадку с алмазным покрытием, которая вибрирует, а не вращается, что обеспечивает точную и безопасную остеотомию. Однако такие аппараты доступны не во всех клиниках из-за их высокой стоимости.

В случае возникновения перфорации, небольшие отверстия диаметром 1-2 мм обычно не представляют угрозы. Чаще всего имеется дело с перфорациями диаметром около 5-6 мм. Любые перфорации больше 2 мм требуют закрытия мембраной. Для этого вырезается заплатка из барьерной мембраны, размерами достаточными для перекрытия краев перфорации (примерно на 5 мм), после чего она накладывается на отверстие. Затем устанавливаются импланты и добавляется остеопластический материал.

При перфорациях диаметром около 8-10 мм, к мембране может применяться также костная пластинка, которая создается в кости для доступа к слизистой оболочке пазухи. После этого устанавливаются импланты и добавляется остеопластический материал. Однако при разрывах диаметром более 10 мм существует высокий риск осложнений после операции, поэтому рана просто зашивается без использования остеопластического материала. Повторная операция может проводиться через 1,5 месяца.

2. Усиление хронического гайморита

— это редкое осложнение. Следует отметить, что синус-лифтинг проводится только при катаральной форме хронического гайморита, а не при гнойной или полипозной форме (в таких случаях операция возможна только после удаления инфекции из верхнечелюстных пазух). Если все же возникает обострение, назначается противовоспалительная и антибиотикотерапия, а также создаются условия для нормального оттока экссудата из верхнечелюстной пазухи.

Лечение обострения катаральной формы хронического гайморита обычно просто. В данном случае, самым неприятным является не обострение гайморита, а возможное инфицирование остеопластического материала. Это может произойти, если патогенная микрофлора из верхнечелюстной пазухи (через перфорацию) попадает в субантральное пространство, где находится остеопластический материал. В этом случае, скорее всего, придется извлечь весь материал, и пациенту могут назначить повторную операцию в будущем.

3. Резорбция остеопластического материала

— это уменьшение объема остеопластического материала, что приводит к уменьшению объема новообразованной кости. Физиологическая резорбция остеопластического материала может составлять от 5 до 30% его объема. Множество факторов, таких как содержание коллагена, количество добавленной костной стружки и форма выпуска материала, влияют на размер физиологической резорбции.

Некоторые материалы, такие как гелеобразные и коллагенсодержащие, а также материалы с большим количеством костной стружки (например, 50/50), рассасываются быстрее, чем замещаются новой костью. В этих случаях уменьшение объема остеопластического материала может достигать 25-30%.

Если использовать остеопластический материал без коллагена, состоящий из гранул крупного размера (например, Bio-Oss), ожидаемый уровень резорбции составит около 5%. В общем, нормальная резорбция может составить от 5 до 30%. Однако в некоторых случаях потеря объема может быть даже 50-80%, что уже является патологической резорбцией.

Патологическая резорбция может быть вызвана перфорациями, через которые остеопластический материал может вымываться из субантрального пространства. Это относится не только к незамеченным хирургом перфорациям, но и к перфорациям, которые были попыткой закрыть мембраной. Если существует перфорация и дополнительный фактор (такой как инфицирование), резорбция может ускориться.

У пациентов может не быть предыдущего диагноза хронического гайморита, но попадание микрофлоры из даже относительно здоровой пазухи в субантральное пространство может привести к инфицированию и ускоренной резорбции остеопластического материала. При инфицировании обычно развивается вялый воспалительный процесс, сопровождающийся легким дискомфортом в области операции, хотя иногда симптомы могут отсутствовать полностью.

Синус-лифтинг: противопоказания

Синус-лифтинг: противопоказания и их разделение

Противопоказания для процедуры синус-лифтинга могут быть абсолютными или относительными. Абсолютные противопоказания включают заболевания и состояния, при которых синус-лифтинг не может быть проведен в любых обстоятельствах.

Абсолютные противопоказания включают следующее:

• — Заболевания крови, включая нарушение свертываемости крови.
• — Неконтролируемый сахарный диабет.
• — Наличие злокачественных новообразований.
• — Прием цитостатиков.
• — Тяжелые аутоиммунные заболевания.
• — Прием препаратов, подавляющих иммунитет.
• — Заболевания, которые нарушают регенеративные процессы в организме.

Однако, есть и относительные противопоказания, которые не являются непреодолимым препятствием для проведения синус-лифтинга. В случае их наличия, операцию либо откладывают до улучшения состояния пациента, либо проводят в максимально щадящем режиме.

Относительные противопоказания включают следующее:

— Обострение воспалительных процессов в придаточных пазухах носа. Например, операцию нельзя проводить при обострении хронического гайморита, но при его отсутствии и отсутствии полипов и гноя в пазухе, процедура может быть выполнена.

• — Обострение любых воспалительных процессов.
• — Плохая гигиена полости рта.
• — Наличие инородного тела в пазухе, например, корень зуба.
• — Тяжелые соматические заболевания.

Ранее считалось, что курение является противопоказанием для синус-лифтинга. Однако, курение может иметь и положительные стороны. У курильщиков слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи всегда утолщена за счет фиброза, что упрощает процедуру и снижает риск повреждения слизистой оболочки пазухи.