Имплантация All-on-4 в Казани

В Казани доступна имплантация All-on-4 — инновационная методика для пациентов, лишенных всех зубов на верхней, или нижней челюсти. Она включает установку четырех имплантов и закрепление на них постоянного мостовидного протеза. Процедура выполняется и позволяет принимать «немедленную нагрузку», импланты можно нагружать уже через пару дней после операции. Это позволяет вам сразу начать жевать мягкую пищу.

All-on-4 — это зарегистрированная торговая марка, принадлежащая компании Nobel Biocare Швейцария. Они являются лидером, производят дентальные импланты, им принадлежит методика All-on-4. Основное преимущество этого метода заключается не только в том, что вы можете получить постоянный протез сразу же. Важно отметить, что данная методика позволяет произвести имплантацию даже при недостаточном объеме кости, без использования костной пластики.

«Nobel Biocare». Было разработана методики имплантации All-on-6 (все на шести) также. Этот подход заключается в фиксации несъемного протеза на шести имплантах вместо четырех. Он чаще всего используется на верхней челюсти у пациентов, где кость имеет типа D4 и более мягкая и рыхлая по сравнению с нижней. Стоит отметить, что обе методики являются дорогостоящими для пациентов.

Например, стоимость несъемного моста на четырех имплантах в Казани начинается от 250 000 рублей, однако за эту цену (кроме установки четырех имплантов Nobel Biocare) будет включен только временный несъемный мостовидный протез без металлического каркаса. Затем этот временную конструкцию потребуется заменить на постоянный через 4-5 месяцев. Если же речь идет о более сложных вариантах протезирования, стоимость All-on-4 составляет не менее 350 000 рублей (подробную информацию о стоимости всех вариантов мы предоставим ниже).

Имплантация Алл-он-4  особенности

Ход процедуры представляет собой несколько этапов.

Первый этап 

Доктор оценивает объем и структуру костной ткани челюстей, исходя из данных снимка и КТ. С помощью специальной программы определяется оптимальное положение имплантов, их длина и диаметр. В определенных случаях может быть изготовлен хирургический шаблон, для точной установки имплантов.

Результаты КТ определяют прогноз для Алл-он-4, который зависит от объема костной ткани челюстей. Чем больше доступной кости, тем лучше прогноз. Хороший прогноз имеется, если ширина альвеолярного гребня составляет 5 мм и более, а доступная высота кости — 10 мм и более.

Затем, при условии хорошего анализа крови, назначается операция. Перед операцией пациенту делают слепки и изготавливают съемный протез из акриловой пластмассы. Этот вариант будет использован в качестве базы для несъемного временного мостовидного протеза.

Второй этап 

Второй этап процедуры, хирургический и включает установку имплантов, называется имплантацией Алл-он-4. В этом случае пациенту установливают 4 импланта в челюсть, на которых будет закреплен несъемный мостовидный протез. Если у вас остались некоторые зубы на момент операции, их необходимо будет удалить перед непосредственной установкой имплантов. Если у пациента зубы отсутствуют полностью на обоих челюстях, то имплантация обычно проводится одновременно и на верхней, и на нижней челюсти, хотя это может быть выполнено и поочередно, иногда по желанию пациента.

При использовании протокола All-on-6, количество устанавливаемых имплантов увеличивается до шести. Единственное отличие между этими методиками заключается в количестве имплантов. Протокол All-on-6 чаще всего применяется на верхней челюсти, особенно при наличии очень рыхлой мягкой кости типа D4.

Выбор имплантов для процедуры All-on-4 осуществляется с использованием специальных типов имплантов, таких как «Nobel Parallel CC», «Nobel Speedy Groovy» и скуловые импланты «Nobel Zygoma», разработанные компанией Нобель. Если у вас идеальные параметры кости, вам будет возможность использовать более дешевые импланты других производителей. Однако, клиника Ситидент рекомендует выбрать импланты от «Nobel» для процедуры All-on-4 по трем важным причинам.

Первая причина — при введении импланта «Nobel Parallel CC» в костное ложе происходит расширение альвеолярного гребня, увеличивая его ширину. Это особенно важно при недостатке ширины кости, который создает сложности для процедуры All-on-4, особенно на нижней челюсти.

Вторая причина — введение «Nobel Speedy Groovy» в рыхлую кость способствует уплотнению и хорошей первичной стабильности импланта. Минимальное значение силы торка (первичной стабильности) для процедуры All-on-4 должно быть не менее 35 Ncm. Если какой-либо из имплантов не достигает этого значения силы торка, нагрузка мостовидного протеза на него не будет применена сразу после операции. Импланты «Nobel Speedy Groovy» и «Nobel-Parallel CC» в значительнее обеспечивают необходимую стабильность за счет дизайна их резьбы.

И, наконец, последний момент, который делает импланты «Nobel Parallel CC» и «Nobel Speedy Groovy» предпочтительными, — это их дизайн апикальной части. Такой дизайн позволяет использовать бикортикальный тип фиксации имплантов в мягких типах кости на верхней челюсти. Эти импланты гарантируют отличную первичную стабильность (торк 35 Ncm) блогодаря механизма бикортикальной фиксации, так же за счет уплотнения кости при вкручивании.

Третий этап 

 Процесс заключается в изготовлении и фиксации временного протеза, уже рассматривался ранее. Перед операцией вам будут сняты слепки, на основе которых будет изготовлена съемная конструкция из акриловой пластмассы. В лаборатории протез будет модифицирован путем удаления лишних искусственных зубов и пластмассовой базы, а также добавления системы винтовой фиксации. В определенных случаях может быть добавлен металлический каркас.

Замена съемного протеза на временный несъемный мост подразумевает его фиксацию на импланты. При наличия металлического каркаса во временном мостовидном протезе, стоимость All-on-4 может значительно отличаться. Без каркаса цена будет ниже на 100 000 рублей. Давайте рассмотрим плюсы и минусы каждого варианта.

Временный мостовидный протез без каркаса фиксируется на импланты в день операции и имеет более низкую стоимость. Однако его использование ограничено 4-5 месяцами, после чего требуется проведение постоянного протезирования. Такая конструкция также может быть хрупким и подверженным поломке. Поэтому он не рекомендуется для пациентов с бруксизмом или планирующих давать большую нагрузку на челюсть. Также он не подходит для пациентов, планирующих долгие командировки, или смену мета жительства, так как поломка протеза без возможности быстрой ремонта может привести к потере имплантов.

Временный мост на металлическом каркасе имеет довольно сложное изготовление и фиксируется на импланты уже на 3 день после операции. Он более дорогой, но обладает рядом преимуществ. Такой протез используется в течение 2-3 лет, а не 4-5 месяцев, и обеспечивает возможность жевать твердую пищу. Кроме того, он является более надежным.

4 этап (период после процедуры)

 – в течение следующих 10 дней вам будет необходимо 1-2 раза приехать в клинику на повторный осмотр, швы обычно снимаются на десятый день.

5 этап (временный протез уход)

– если вы выбрали временный мостовидный протез на основе металлического каркаса (которым можно пользоваться до 3 лет), то каждые полгода вам придется приходить в клинику для гигиенической очистки моста.

6 этап (постоянное протезирование)

Постоянный мостовидный протез также будет нуждаться в профессиональной гигиенической очистке – 1 раз в 6 месяцев, а также необходимо проводить замену винтов – один раз в год.

Имплантация и протезирование Алл-он-4 цены в Казани

На данный момент, цены начинаются от 300 000 рублей (на 2024 год). Эта цена включает установку 4 имплантов Nobel-Biocare из Швейцарии и изготовление временного несъемного мостовидного протеза без металлического каркаса. Процедура с временным мостовидным протезом на каркасе будет стоить от 400 000 рублей. Однако, проводится имплантация Алл-он-4 на более доступных имплантах производства кореи и израиля, что позволит сэкономить примерно 50 000 рублей.

Важно отметить, что такие импланты не так хорошо себя проявляют при нехватке объема кости, поэтому они редко используются для быстрой нагрузки, особенно при полном отсутствии зубов на одной из челюсти. Ранее многие клиники предлагали имплантацию на эконом-класс имплантов, таких как «MIS», «AlphaBio» или «Osstem», однако в течение первого года они часто приводили к критической потере кости, а через 3-5 лет даже к потере структуры.

В настоящее время, при проведении методики Алл-он-4 на бюджетных имплантах рекомендуется использовать корейские импланты Osstem только при наличии идеального объема костной ткани (более 5 мм ширины альвеолярного гребня и 10 мм и более доступной высоты костной ткани). Если у вас показатели хуже, то экономия на имплантах может повысить риск неблагоприятного результате Алл-он-4. В случае использования не бюджетных имплантов подходят импланты «Straumann» из Швейцарии.

Обращаем ваше внимание на то, что методика имплантации All-on-4 была разработана швейцарской компанией Nobel-Biocare. Они специально создали модели имплантов, такие как «Nobel-Parallel CC», «Nobel-Speedy Groovy» и скуловые импланты «Nobel-Zygoma», для успешной реализации этой методики. С помощью скуловых имплантов, пациенты с атрофией костной ткани челюстей имеют последний шанс получить несъемный протез. Важно отметить, что объем кости пациента не играет роли для этих имплантов, так как они имеют большую длину и устанавливаются в глубокие слои кости.

Однако, стоит учесть, что установка скуловых имплантов является сложной процедурой и требует опыта в области челюстно-лицевой хирургии. Если процедура не проводится опытным имплантологом, могут возникнуть серьезные осложнения. Что касается имплантов стандартных размеров, риск отказа конструкции будет зависеть от доступного объема кости на месте имплантации — чем меньше объем кости, тем выше риск.

Важно отметить, что некоторые клиники предлагают методику «All-on-4 с отсроченной нагрузкой примерно, через 4-6 месяцев» в своих ценниках. При этом постоянный несъемный протез будет установлен только через 4-6 месяцев после операции, а до этого времени будет использоваться съемный полный протез из акриловой пластмассы. Важно понимать, что это не является настоящей методикой «All-on-4», а по факту является  двухэтапной методикой имплантации. При настоящей методике All-on-4 несъемный мост может быть установлен уже в первые дни после имплантации.

Тем не менее, вы также можете рассмотреть этот вариант имплантации, если ваш бюджет ограничен. В идеале, рекомендуется установить оригинальные импланты Nobel и использовать съемный протез на протяжении 4-6 месяцев, чем использовать неподходящие импланты и сразу установить временный несъемный мост.

К сравнению, установка 4 имплантов Nobel-Biocare с съемным протезом обойдется в среднем в 250 000 рублей. А через 4-6 месяцев уже можно будет сделать несъемный мостовидный протез (что приведет к экономии около 150 000 рублей).

Методы использования несъемных протезов на 4 имплантах

После процедуры All-on-4 пациенту предоставляется временный несъемный, или адапционный протез. В случае, если конструктив не имеет металлической основы, то спустя 5 месяцев после операции необходимо заменить на постоянный протез. В случае, если адаптационный протез изготовлен на основе металлического каркаса, его можно использовать в среднем в течение 2-3 лет. После этого периода также требуется заменить временный мост на постоянный.

Стоимость установки постоянного протеза оплачивается отдельно от стоимости процедуры All-on-4.

Существует множество различных вариантов постоянных конструкций, и обычному пациенту сложно понять разницу и оценить приемущества. Протезы для методики All-on-4 работанны «Nobel Biocare» специально для этой процедуры. Также существуют аналоги, используемыми только в России для снижения стоимости.

Виды оригинальных постоянных протезов для All-on-4

Титано-полимерные протезы

Быватют различные виды постоянных протезов для All-on-4. Один из них – титано-полимерные протезы, состоящие из искусственных зубов и базис из акриловой пластмассы или керамокомпозита. Внутри такого зубного моста имеется титановая балка, представляющая несущий каркас. Такие протезы изготавливаются индивидуально для каждого пациента с использованием технологии CAD/CAM. Это самый распространенный тип постоянных зубных конструкций для технологии имплантации All-on-4, который используется 90% пациентов.

Существуют также титановые балки компании «Nobel Biocare» под названием «Nobel-Procera», предназначенные для создания титано-полимерных протезов для All-on-4. Они обеспечивают фиксацию искусственных зубов с помощью специальных выступов. Кроме того, существуют неоригинальные титановые балки сторонних производителей, которые обычно более доступны по цене.

Однако титано-полимерные протезы подходят не для всех пациентов. Если имеется небольшая атрофия челюстей, такой вариант вам не подойдет. В такой ситуации мы можем предложить пациенту другой вариант — мостовидные протезы «Nobel-Procera», которые могут быть изготовлены из диоксида циркония или металлокерамики.

Мостовидные протезы «Nobel-Procera»

Протезы «Nobel-Procera» имеют технологию изготовления CAD/CAM. Каркас таких протезов фрезеруется на станке с программным управлением. Если мы создаем металлокерамический мост, то каркас будет изготовлен из титана и будет иметь специальные культи для фиксации керамических коронок. В случае безметалловой керамики, каркас будет изготовлен из диоксида циркония, также как и искусственные коронки.

Мостовидный протез из диоксида циркония представляет собой облицованную керамикой конструкцию, включая искусственные зубы и десну.

Металлокерамический мост для Алл-он-4 не является наилучшим вариантом. Титан придает сероватый оттенок керамическим коронкам, и существует риск выламывания керамической массы. Поэтому зубные техники не рекомендуют использовать такие мосты.

Наиболее эстетичными и точно имитирующими зубы и десны являются мосты из диоксида циркония. Мосты особенно хорошо смотрятся на верхней челюсти. Если требуется имплантация и протезирование одновременно двух челюстей, рекомендуется использовать мост из диоксида циркония на одну челюсть (на верхнюю в большинстве) и титано-полимерный протез (на нижнюю челюсть).

Варианты постоянных протезов для Алл-он-4 по низким ценам

Конечные варианты протезов для Алл-он-4 имеют экономичные альтернативы. Оригинальные протезы являются дорогими, например, титано-полимерные протезы с облицовкой акриловой пластмассой или керамокомпозитом на титановой балке «Nobel-Procera» стоят около 370 000 до 400 000 рублей. Однако, в России можно найти варианты сделать зубные протезы на балках из никель-хромового сплава. В этом случае стоимость составит от 180 000 до 230 000 рублей. Однако, этот вариант имеет некоторые недостатки…

Балка из никель-хромового сплава имеет значительно меньшую прочность (в пять раз меньше, чем у титановых балок), что часто приводит к разрыву протеза под нагрузкой жевания. Второй недостаток состоит в том, что балка из никель-хрома гораздо тяжелее титановой, что делает протез гораздо тяжелее и затрудняет адаптацию к нему. Кроме того, точность посадки литых балок на импланты значительно ниже, что может привести к негерметичности соединений, утечке и воспалению вокруг имплантов и, в результате, отторжению.

Еще один экономичный вариант — использование не фрезерованного титанового каркаса «Nobel-Procera» (или каркаса другого производителя), а фрезерованного каркаса из обычного кобальто-хромового сплава. Каркас из кобальто-хромового сплава имеет значительно меньшую прочность по сравнению с титановым, что может привести к его разрыву под нагрузкой жевания. Поэтому, при наличии финансовых возможностей, лучше выбирать оригинальные варианты протезирования.

Существуют недостатки и риски при использовании методики имплантации зубов All-on-4. Главной проблемой для большинства пациентов, которые долгое время носят съемные протезы, является недостаток костной ткани в челюсти. Чем хуже состояние костной ткани, тем сложнее и рискованнее будет хирургический этап имплантации. В таких случаях приходится устанавливать более дорогостоящие импланты или рассматривать альтернативные способы, например установка скуловых имплантов.

Если All-on-4 с немедленной нагрузкой несъемным протезом является слишком дорогой для вас, то может быть разумнее выбрать двухэтапную методику имплантации с установкой 4 имплантов Нобель и временным съемным протезом. Постоянный несъемный мост будет установлен через 4-6 месяцев. В этом случае можно сэкономить около 150 т.р.

Методики All-on-4 подходит не всем

Некоторые хронические заболевания, такие как сахарный диабет, могут быть противопоказаны. Однако, в некоторых случаях, если пациент способен контролировать уровень сахара в пределах нормы в течение 3-4 месяцев, исключение может быть сделано. Курильщикам также не рекомендуется использовать методику All-on-4, и для них лучше рассмотреть базальную имплантацию, которая может быть безопасной даже для заядлых курильщиков.

Если вы рассматриваете имплантологический центр Сидидент, отмечаем, что у нас есть штатный хирург-имплантолог.  Кроме того, наша клиника имеет свою зуботехническую лабораторию, что снижает вероятность ошибок при протезировании.

Имплантации All-on-4 отзывы

С момента начала применения методики All-on-4 в 1998 году, несколько сотен тысяч пациентов прошли данное лечение. Существует множество клинических исследований, подтверждающих высокую надежность данного метода. Статистика показывает, что в среднесрочной и долгосрочной перспективе у большинства пациентов не возникают проблемы:

• — В период от 3 до 4 лет после процедуры установки имплантов, все хорошо у 96,3-100% пациентов.
• — В период от 5 до 10 лет после процедуры установки имплантов, все хорошо у 94,8-98,0% пациентов.

При этом названные показатели относятся к пациентам, которым были установлены оригинальные импланты «Nobel Biocare». Следует отметить, что конструкции на 4 или 6 имплантах имеют сопоставимую «выживаемость» (для пациентов с плотной костной тканью типа D1 и D2). Однако, для верхней челюсти, где часто встречается мягкая рыхлая кость типа D4, рекомендуется использовать имплантацию All-on-6, то есть протез с опорой на шести имплантатах.

Статистика показывает, что имплантация на верхней челюсти всегда имеет значительно меньшую успешность по сравнению с нижней челюстью. Это связано с тем, что верхняя челюсть состоит из мягкой пористой кости, что затрудняет достижение хорошей первичной стабилизации имплантов (что является важным для немедленной нагрузки протезом). Поэтому выбор имплантов для верхней челюсти имеет особое значение.

Однако, и в случае с нижней челюстью, ситуация не всегда лучше. Ношение съемного протеза на длительном промежутке времени может привести к истончению альвеолярного отростка нижней челюсти. Когда ширина альвеолярного отростка составляет 5 мм или менее, это означает неблагоприятный прогноз для имплантации. В таких условиях важно использовать импланты с функцией остеотомии. Это означает, что при вкручивании такого импланта в губчатую костную ткань, он начинает раздвигать альвеолярный отросток и увеличивать его ширину. Такую способность имеет имплант «Nobel Parallel CC».

Какой выбрать метод: базальная имплантация или All-on-4?

Вместо метода All-on-4 можно рассмотреть базальную имплантацию. В этом случае, протезирование также будет проводиться через 2-3 дня после операции, что означает, что у вас сразу будет установлен несъемный мостовидный протез . Для базальной имплантации используются базальные или компрессионные импланты, которые устанавливаются глубже в кости, и отпадает необходимость в костной пластики, несмотря на  серьезную атрофия костной ткани челюсти.

Еще одно преимущество базальной имплантации — возможность получить постоянный несъемный мостовидный протез через три, четыре дня после операции. Это не временный протез, а именно постоянный, что невозможно при использовании методики All-on-4. Общая стоимость установки 8-12 базальных имплантов и постоянного несъемного протеза на индивидуально фрезерованной титановой балке (с базисом и искусственными зубами из керамокомпозита) составит около 580 000 рублей. Возможность избежать этапа временного протезирования не только удобна, но и экономит затраты на установку временного мостовидного протеза.

Базальная имплантация является менее травматичной операцией (по сравнению с All-on-4 и All-on-6) и может быть проведена даже у пациентов в возрасте 80 лет. Кроме того, установка базальных имплантов является оптимальным выбором для курильщиков, поскольку зона остеоинтеграции у базальных имплантов находится в глубоких слоях кости и не подвержена отрицательному влиянию курения.